سقف تعهدات بیمه دندانپزشکی دی در سال 1405 چقدر است؟

خلاصه مقاله

• بیمه انفرادی (شخص واحد): سقف پرداخت تا 8 میلیون تومان در سال برای طرح‌های جامع (5 ستاره) است. طرح‌های پایه اقتصادی پوشش دندانپزشکی ندارند یا سقف آن‌ها محدود به 1 الی 2 میلیون تومان است.
• بیمه تکمیلی گروهی (شرکتی): کاملاً متغیر بر اساس قرارداد کارفرما؛ معمولاً از 4 میلیون تومان شروع شده و در طرح‌های ویژه ویژه سازمان‌ها تا 20 میلیون تومان قابل ارتقا است.
• بیمه بنیاد شهید (ایثارگران): خدمات عمومی رایگان است. خدمات تخصصی نظیر عصب‌کشی تا سقف 8 میلیون تومان و پوشش ایمپلنت (برای جانبازان بالای 25 درصد) تا 20 میلیون تومان ارائه می‌شود.
• فرانشیز (سهم پرداختی شما): در کلینیک‌های طرف قرارداد، بسته به نوع طرح شما بین 10 تا 30 درصد است.
• دوره انتظار: خدمات سرپایی دندانپزشکی در بیمه دی معمولاً دوره انتظار ندارد و بلافاصله پس از صدور بیمه‌نامه قابل استفاده است.

اهمیت پوشش دندانپزشکی در بیمه تکمیلی دی

رشد شتابان و بی‌رویه هزینه‌های درمان و تجهیزات دندانپزشکی در سال‌های اخیر، حفظ سلامت دهان و دندان را برای بخش وسیعی از جامعه به یک چالش مالی جدی تبدیل کرده است. از آنجا که بخش عمده‌ای از ملزومات مصرفی و مواد دندانپزشکی وارداتی بوده و قیمت آن‌ها به شدت تحت تأثیر نوسانات ارزی قرار دارد، تعرفه این خدمات سالانه افزایش چشمگیری می‌یابد.

در این میان، بیمه‌های پایه مانند تأمین اجتماعی و بیمه سلامت توانایی پوشش هزینه‌های دندانپزشکی تخصصی را ندارند و تنها بخش ناچیزی از خدمات بسیار ابتدایی را جبران می‌کنند. این شکاف عمیق میان هزینه‌های واقعی درمان و سهم پرداختی بیمه‌های پایه، لزوم بهره‌مندی از یک پوشش تکمیلی کارآمد را در سال 1405 بیش از پیش نمایان می‌سازد.

شرکت بیمه دی با درک این نیاز اساسی، طرح‌های متنوعی را برای جبران هزینه‌های دندانپزشکی در سه لایه اصلی (انفرادی، گروهی و قراردادهای ملی مانند بنیاد شهید) ارائه کرده است. بررسی دقیق سقف تعهدات، نحوه ارزیابی خسارت و فرانشیز دندانپزشکی بیمه دی برای سال 1405، نقش مهمی در مدیریت مالی هزینه‌های درمانی ایفا می‌کند.

سقف تعهدات بیمه دندانپزشکی دی در طرح‌های انفرادی

بیمه شخص واحد دی یکی از نوآورانه‌ترین محصولات در بازار بیمه درمان تکمیلی انفرادی به شمار می‌رود. بزرگ‌ترین مزیت ساختاری این بیمه‌نامه، عدم نیاز اجباری به داشتن بیمه‌گر پایه (نظیر سازمان تأمین اجتماعی یا بیمه سلامت) در زمان خرید است؛ موضوعی که برای خانواده‌ها، مشاغل آزاد و افراد مستقل که به هر دلیلی فاقد پوشش‌های درمانی اولیه هستند، بسیار مناسب و کاربردی ارزیابی می‌شود.

در صورت عدم وجود بیمه‌گر پایه، تنها مابه‌التفاوتی به حق‌بیمه اضافه خواهد شد که با توجه به کیفیت پوشش‌های ارائه شده، از نظر محاسبات منطقی ریسک و هزینه بیمه کاملاً توجیه‌پذیر است. بیمه دی در قالب این بیمه‌نامه، خدمات دندانپزشکی پرکاربرد را پوشش می‌دهد تا بیمه‌گذار بتواند بدون نیاز به عضویت در گروه‌های سازمانی، از خدمات درمانی بهره‌مند شود.

1. طرح‌های ارتقایافته دندانپزشکی (ویژه سال 1405)

شرکت بیمه دی به منظور مقابله با تورم فزاینده بخش بهداشت و درمان و در راستای حفظ قدرت خرید بیمه‌شدگان، سقف تعهدات را در ساختار جدید طرح‌های ارتقایافته خود برای سال 1405 به میزان چشمگیری افزایش داده است. این طرح‌های ارتقایافته به صورت بسته‌های مجزا طراحی شده‌اند:

طرح پنج ستاره (طرح جامع)

این بسته به عنوان کامل‌ترین و ارزنده‌ترین طرح انفرادی شناخته می‌شود. در نسخه ارتقایافته این طرح برای سال 1405، سقف پرداختی هزینه‌های دندانپزشکی برای هر فرد معادل 8 میلیون تومان در سال تعیین شده است تا هزینه‌های درمان‌های اساسی مانند عصب‌کشی، ترمیم‌های چندسطحی و روکش‌ها را به طور مؤثر جبران نماید.

طرح چهار ستاره (طرح متوسط)

این بسته برای افرادی که به دنبال توازن منطقی میان حق‌بیمه پرداختی و سقف پوشش هستند، کارایی بالایی دارد. سقف پرداخت هزینه‌های دندانپزشکی در این طرح تا 6 میلیون تومان در سال ارتقا یافته است که بخش مهمی از درمان‌های متداول را پوشش می‌دهد.

طرح سه ستاره (طرح ضروری)

این طرح به عنوان بسته‌ای اقتصادی و ضروری شناخته می‌شود که تمرکز آن بر جبران درمان‌های ناگهانی و اورژانسی دندانپزشکی است. سقف تعهدات سالانه این بسته معادل 4 میلیون تومان مقرر گردیده است.

2. طرح‌های استاندارد و پایه بیمه شخص واحد

در کنار ساختارهای ارتقایافته، شرکت بیمه دی همچنان نسخه‌های استاندارد و پایه را نیز ارائه می‌دهد. با این حال، تحلیل‌های فنی نشان می‌دهند که در این بسته‌های اقتصادی و پایه، پوشش خدمات دندانپزشکی به شدت محدود بوده و برای درمان‌های پرهزینه مناسب نیستند:

سقف دندانپزشکی در طرح پنج ستاره پایه

در این الگو، سقف پایه در نظر گرفته شده برای هزینه‌های دندانپزشکی بسیار محدود و معادل 1 میلیون تومان در سال است. بر اساس آیین‌نامه‌های داخلی بیمه دی، بیمه‌گذاران می‌توانند با پرداخت حق‌بیمه اضافی (که به منزله افزایش 100 درصدی حق‌بیمه بخش پوشش‌های فرعی است)، سقف تعهد دندانپزشکی خود را به 2 میلیون تومان ارتقا دهند.

وضعیت طرح‌های سه و چهار ستاره پایه

شایان ذکر است که در بسته‌های اقتصادی و پایه سه ستاره و چهار ستاره، هیچ‌گونه پوششی برای دندانپزشکی پیش‌بینی نشده است. این بسته‌ها صرفاً هزینه‌های بستری، جراحی‌های بیمارستانی و پاراکلینیکی را پوشش می‌دهند و دندانپزشکی به طور کامل از سبد تعهدات آن‌ها حذف شده است.

سقف تعهدات دندانپزشکی در بیمه تکمیلی گروهی دی (ویژه سازمان‌ها و شرکت‌ها)

پوشش درمان تکمیلی گروهی همواره به عنوان یکی از ابزارهای حمایتی کارفرمایان برای افزایش رفاه کارکنان به شمار می‌رود. سقف تعهدات دندانپزشکی در بیمه تکمیلی گروهی دی کاملاً انعطاف‌پذیر بوده و میزان آن بر اساس توافقات ثبت‌شده در قرارداد میان کارفرما و شرکت بیمه دی تعیین می‌شود. در این مدل، بر اساس تعداد کارکنان، هرم سنی و توان مالی سازمان، سقف‌های دندانپزشکی متعددی فرموله و پیاده‌سازی می‌شوند.

پوشش دندانپزشکی برای بنگاه‌های کوچک و متوسط (SME)

برای بنگاه‌های کوچک و متوسط که تعداد کارکنان آن‌ها (به همراه اعضای خانواده) بین 10 تا 1000 نفر است، بیمه دی بسته‌های ازپیش‌طراحی‌شده و استانداردی را آماده کرده است تا شرکت‌ها بدون درگیر شدن با محاسبات تخصصی و پیچیده بیمه‌ای بتوانند پوشش مناسب را انتخاب کنند:

طرح‌های عادی و پایه (مانند طرح عادی 1)

سقف تعهد دندانپزشکی در این بسته‌ها معمولاً از حدود 4 میلیون تومان در سال برای هر پرسنل آغاز می‌شود که پاسخگوی نیازهای اولیه بهداشتی دهان و دندان است.

طرح‌های ویژه و تخصصی

برای سازمان‌هایی که اولویت بالایی برای خدمات درمانی پرسنل خود قائل هستند، سقف تعهدات در بسته‌های پیشرفته تا محدوده 17 الی 20 میلیون تومان برای هر نفر ارتقا می‌یابد. این سقف بالا امنیت خاطر مناسبی را برای انجام جراحی‌ها و پروتزهای دندانی گران‌قیمت ایجاد می‌کند.

تاثیر درصد فرانشیز بر هزینه پرداختی پرسنل

فرانشیز دندانپزشکی بیمه دی نقشی کلیدی در تنظیم تعادل مالی قرارداد و کنترل ضریب خسارت ایفا می‌کند. در قراردادهای گروهی استاندارد، فرانشیز پایه خدمات دندانپزشکی معمولاً 30 درصد تعیین می‌شود؛ به این معنی که پرسنل باید 30 درصد از هزینه مصوب کلینیک را شخصاً پرداخت کنند و جبران 70 درصد مابقی بر عهده بیمه دی خواهد بود. با این حال، کارفرمایان می‌توانند با پرداخت حق‌بیمه بیشتر، سهم پرسنل (فرانشیز) را به 20 یا 10 درصد کاهش دهند تا دغدغه‌های مالی کارکنان خود را در زمان مراجعه به کلینیک‌های دندانپزشکی به حداقل برسانند.

تعهدات بیمه دندانپزشکی دی ویژه ایثارگران و بنیاد شهید

مگاپروژه بیمه تکمیلی درمان خانواده شهدا، جانبازان و ایثارگران که تحت نظارت بنیاد شهید و امور ایثارگران اجرا می‌شود، بزرگ‌ترین قرارداد بیمه درمان تکمیلی در سطح کشور است که برای چندمین سال متوالی مسئولیت اجرای آن بر عهده شرکت بیمه دی قرار دارد.

این قرارداد کلان جمعیتی بالغ بر 1.6 میلیون نفر از جامعه معزز ایثارگران کشور را تحت پوشش کامل قرار می‌دهد. از ویژگی‌های برجسته این قرارداد، رایگان بودن اکثر خدمات درمانی و دندانپزشکی پایه در مراکز طرف قرارداد است، به طوری که بخش بزرگی از خدمات درمانی بدون نیاز به پرداخت هزینه‌های اضافی از سوی بیمه‌شدگان تسویه می‌شود.

سقف خدمات تخصصی، جراحی لثه و درمان ریشه

در چارچوب تعهدات این مگاپروژه، خدمات عمومی دندانپزشکی بدون محدودیت‌های رایج ارائه می‌شوند. با این حال، برای خدمات تخصصی‌تر شامل جراحی‌های پیچیده دهان و دندان، جراحی لثه و درمان ریشه (که هزینه عصب کشی دندان‌های چندکاناله را شامل می‌شود)، بیمه دی تا سقف 8 میلیون تومان در سال هزینه پرداخت می‌کند. این سقف تخصصی به صورت کاملاً رایگان و بدون کسر فرانشیز از بیمه‌شدگان واجد شرایط بنیاد شهید پشتیبانی می‌کند.

پوشش ایمپلنت، پروتز و جراحی فک جانبازان

برخلاف بیمه شخص واحد دی و طرح‌های انفرادی متداول که خدمات گران‌قیمت نظیر کاشت دندان و ساخت دندان مصنوعی را به عنوان استثنائات کلی معرفی می‌کنند، در قرارداد ویژه بنیاد شهید تسهیلات ارزشمندی پیش‌بینی شده است:

جانبازان بالای 25 درصد

خدمات کاشت دندان (ایمپلنت) و ساخت انواع پروتزهای دندانی برای جانبازان معزز بالای 25 درصد تا سقف 20 میلیون تومان در سال 1405 تحت پوشش بیمه دی قرار دارد. پرداخت هزینه ایمپلنت در این گروه با فرانشیز 20 درصد انجام می‌شود.

جراحی فک و صورت

جراحی‌های فک و صورت برای جانبازانی که جراحت آن‌ها مرتبط با مجروحیت جنگی باشد، پس از تأیید بنیاد شهید و امور ایثارگران، بدون محدودیت سقف و به طور کامل تحت پوشش قرار می‌گیرد. برای سایر بیمه‌شدگان این قرارداد نیز جراحی فک صرفاً در موارد تروما، شکستگی جدید، تومور یا ناهنجاری‌های منجر به اختلال عملکردی با تأیید پزشک معتمد بیمه دی پوشش داده می‌شود.

خدمات دندانپزشکی اطفال فرزندان ایثارگر

بخش مهمی از رویکرد پیشگیرانه این قرارداد، به سلامت دهان و دندان اطفال اختصاص دارد. خدمات پیشگیرانه و ترمیمی دندانپزشکی اطفال شامل فلورایدتراپی، فیشورسیلانت (شیارپوش دندان برای جلوگیری از پوسیدگی) و درمان ریشه دندان‌های شیری (پالپوتومی) برای فرزندان خردسال جامعه هدف، بر اساس تعرفه‌های مصوب بخش دولتی و عمومی، تحت پوشش کامل و بدون فرانشیز بیمه دی قرار دارد.

بررسی تعرفه‌های بیمه دندانپزشکی دی و مقایسه با بازار واقعی

یکی از موضوعات چالش‌برانگیز برای بیمه‌شدگان، تفاوت میان تعرفه‌های پرداختی شرکت بیمه و مبالغ دریافتی دندانپزشکان در کلینیک‌های خصوصی است. مبنای محاسبه و پرداخت خسارت در شرکت بیمه دی، تعرفه دندانپزشکی مصوب شورای عالی بیمه برای بخش خصوصی است. با این حال، به دلیل هزینه‌های بالای استهلاک کلینیک‌ها و ابزارهای دندانپزشکی، قیمت درمان در بازار آزاد معمولاً فاصله مشخصی با تعرفه‌های مصوب دارد.

در کنار خدمات عمومی دندانپزشکی، یکی از مهم‌ترین دغدغه‌های بیمه‌گذاران جبران هزینه‌های بالای کاشت دندان است. پوشش این جراحی بستگی به نوع قرارداد شما (گروهی، انفرادی یا طرح‌های بنیاد شهید) دارد و شامل تبصره‌های خاصی برای پرداخت هزینه فیکسچر و روکش می‌شود. برای مشاهده جداول دقیق تعرفه‌ها، میزان فرانشیز و شرایط دوره انتظار، راهنمای جامع هزینه ایمپلنت با بیمه تکمیلی دی را مطالعه کنید.

سهم پرداختی بیمه دی در خدمات پرکاربرد

برای درک دقیق‌تر ساختار قیمت‌گذاری خدمات در سال 1405، جدول زیر سهم پرداختی بیمه دی و میزان فرانشیز بیمه‌شده را برای خدمات متداول دندانپزشکی بر اساس جدیدترین تعرفه‌های سال 1405 نشان می‌دهد:

توضیح: بالغ درج‌شده در جدول فوق بر اساس تعرفه‌های جدید سال 1405 محاسبه شده‌اند و فرانشیز پایه 30 درصدی برای آن‌ها لحاظ شده است. قیمت‌های واقعی کلینیک‌های فوق‌تخصصی ممکن است به دلیل پیچیدگی کار تغییر کند.

شکاف مالی در خدمات گران‌قیمت (ایمپلنت و درمان ریشه چندکاناله)

در درمان‌های پیچیده و تخصصی نظیر درمان ریشه دندان‌های خلفی (سه یا چهار کاناله) و پروتزهای ثابت مانند روکش‌های زیرکونیا، شکاف مالی بسیار عمیق‌تری در سال 1405 مشاهده می‌شود.

برای نمونه، هزینه واقعی عصب‌کشی دندان شماره 7 (سه کاناله) در سال 1405 معادل 9 میلیون و 200 هزار تومان و ترمیم بیلدآپ کامپوزیت آن 7 میلیون و 500 هزار تومان است. همچنین هزینه روکش زیرکونیا نزدیک به 12 میلیون تومان برآورد می‌شود. این یعنی درمان کامل یک دندان خلفی آسیب‌دیده حدود 28 میلیون و 700 هزار تومان هزینه در بر دارد.

در این حالت، اگر بیمه‌شده دارای طرح انفرادی ارتقایافته 5 ستاره با سقف 8 میلیون تومان باشد، این سقف حتی هزینه‌های یک درمان ریشه ساده را به طور کامل پوشش نمی‌دهد و کلینیک‌های فوق‌تخصصی مابقی هزینه‌ها را از بیمار دریافت خواهند کرد. بنابراین، برای خدمات گران‌قیمت در سال 1405، سقف بیمه معمولاً تنها کمک‌هزینه‌ای برای بخشی از درمان خواهد بود.

مدارک لازم برای دریافت هزینه دندانپزشکی از بیمه دی

یکی از دلایل اصلی نارضایتی یا تأخیر در پرداخت خسارت بیمه‌شدگان، عدم آشنایی با مدارک بالینی مورد نیاز است. ارزیابان خسارت بیمه دی به منظور کنترل ضریب خسارت و جلوگیری از پرداخت‌های غیرواقعی، مدارک پزشکی دندانپزشکی را با دقت بالایی بررسی و انطباق می‌دهند.

مدارک بالینی مورد نیاز به تفکیک نوع درمان

اسناد و مدارک مورد نیاز برای بررسی پرونده‌های خسارت بر اساس نوع درمان به شرح زیر تفکیک می‌شوند:

مدارک ترمیم، پر کردن و عصب‌کشی

برای پرداخت هزینه‌های مرتبط با ترمیم‌های آمالگام یا کامپوزیت و به خصوص هزینه عصب کشی، ارائه تصاویر رادیوگرافی (گرافی پری‌اپیکال تک‌دندان) قبل از کار و بعد از اتمام کار الزامی است. این تصاویر برای تایید تعداد کانال‌های درمان‌شده و تایید میزان پوسیدگی دندان پیش از ترمیم توسط پزشک معتمد بیمه‌گر استفاده می‌شوند. همچنین فاکتور درمان باید ممهور به مهر دندانپزشک با قید دقیق شماره دندان باشد.

مدارک جراحی، ایمپلنت و ارتودنسی

در قراردادهای گروهی یا ملی که این درمان‌ها تحت پوشش قرار دارند، بیمه‌شده موظف است تصویر رادیوگرافی پانورامیک (OPG) قبل و بعد از کار را ارائه کند. علاوه بر گرافی‌ها، ارائه فاکتور خرید تجهیزات مصرفی (مانند فیکسچر ایمپلنت) با ذکر دقیق برند، کشور سازنده و چسباندن لیبل بارکد اصالت کالا به همراه تاییدیه کتبی پزشک معتمد بیمه دی الزامی است.

اهمیت عکس‌های رادیوگرافی (OPG) در تایید هزینه

تاکید بر رادیوگرافی‌های تشخیصی تا حدی است که ارزیابان خسارت بیمه دی تصویر رادیولوژی را سند اصلی اثبات فرآیند درمان می‌دانند. بدون ارائه عکس رادیوگرافی قبل و بعد از انجام کارهای دندانپزشکی تخصصی (مانند پروتزهای ثابت، جراحی‌های لثه یا عصب‌کشی)، ارزیابی پرونده متوقف شده و پرداخت خسارت از سوی شرکت بیمه غیرممکن خواهد بود. لذا بیمه‌شدگان همواره باید پیش از آغاز کار دندانپزشکی، گرافی‌های اولیه خود را دریافت و نزد خود حفظ نمایند.

نحوه استفاده از خدمات دندانپزشکی با بیمه دی

بیمه‌شدگان برای استفاده از پوشش‌های دندانپزشکی خود می‌توانند به دو روش اصلی اقدام کنند که هر کدام فرآیند متفاوتی دارد:

استفاده از مراکز طرف قرارداد بیمه دی

ساده‌ترین و اقتصادی‌ترین روش درمانی، مراجعه به شبکه همکاران بیمه دی است. بیمه دی با بیش از 10 هزار مرکز درمانی و دندانپزشکی در سراسر کشور (از جمله کلینیک‌های فعال در غرب تهران و دیگر مناطق) قرارداد همکاری دارد. با مراجعه به این مراکز، نیازی به پرداخت وجه نقد کامل و دریافت خسارت بعدی نیست؛ بلکه فرآیند درمان تنها با ارائه کد ملی و استعلام آنلاین وضعیت بیمه‌نامه در سامانه آوا انجام می‌شود.

بیمار در این حالت صرفاً ملزم به پرداخت فرانشیز دندانپزشکی بیمه دی (که معمولاً بین 10 تا 30 درصد هزینه مصوب است) به کلینیک خواهد بود و تسویه مابقی مبالغ مستقیماً توسط بیمه دی با مرکز درمانی انجام می‌پذیرد. متقاضیان ساکن پایتخت می‌توانند پیش از مراجعه، لیست دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه دی تهران را به همراه آدرس و شماره تماس شعب دریافت کنند.

مراجعه به کلینیک‌های غیر طرف قرارداد

چنانچه دندانپزشک معتمد بیمه‌شده با بیمه دی قرارداد نداشته باشد، دریافت خسارت به روش غیرمستقیم خواهد بود:

• مراجعه به مرکز دندانپزشکی آزاد و پرداخت کلیه هزینه‌ها به صورت نقدی.
• اخذ فاکتور رسمی ممهور به مهر کلینیک با درج تاریخ، شماره دندان و نوع دقیق خدمت.
• تهیه و حفظ عکس‌های رادیوگرافی قبل و بعد از درمان.
• تحویل اصل مدارک، فاکتورها و تصاویر رادیولوژی به شعب پرداخت خسارت بیمه دی.
• بررسی اسناد توسط کارشناس ارزیاب و واریز مبلغ پرداختی (پس از کسر فرانشیز و تعدیل بر اساس تعرفه خصوصی مصوب) به حساب بیمه‌شده.

سوالات متداول درباره تعهدات دندانپزشکی دی

آیا هزینه ایمپلنت با بیمه دی در طرح‌های انفرادی پوشش داده می‌شود؟

هزینه‌های کاشت دندان (ایمپلنت)، ارتودنسی و دست‌دندان مصنوعی کامل در طرح‌های بیمه شخص واحد دی (انفرادی) در زمره استثنائات کلی قرار داشته و پرداخت نمی‌شوند. این خدمات گران‌قیمت تنها در صورت توافق کارفرما در قالب قراردادهای گروهی شرکتی یا در مگاپروژه بنیاد شهید ویژه جانبازان بالای 25 درصد (تا سقف مشخص) تحت پوشش قرار دارند.

آیا خدمات زیبایی دندانپزشکی مانند لمینت و کامپوزیت ونیر پوشش داده می‌شوند؟

خدمات زیبایی که جنبه درمانی ندارند تحت پوشش بیمه تکمیلی دی قرار نمی‌گیرند. با این وجود، برخی از کلینیک‌های طرف قرارداد بیمه دی تخفیف‌های ویژه‌ای (تا سقف 30 درصد تعرفه داخلی خود) را برای خدمات زیبایی مانند لمینت، ونیر و بلیچینگ به بیمه‌شدگان این شرکت ارائه می‌دهند.

دوره انتظار بیمه دندانپزشکی چقدر است؟

برخلاف پوشش‌های بستری بیمارستانی یا زایمان که دوره‌های انتظار 3 تا 9 ماهه دارند، خدمات سرپایی دندانپزشکی در بیشتر طرح‌های بیمه دی دوره انتظار ندارند و بیمه‌شدگان بلافاصله پس از صدور قطعی بیمه‌نامه و آغاز اعتبار آن می‌توانند از تعهدات دندانپزشکی خود استفاده نمایند.

بهترین طرح دندانپزشکی بیمه دی کدام است؟

بررسی‌های دقیق فنی و ارزیابی ریسک در بازار بیمه تکمیلی نشان می‌دهد که برای افراد مستقل و خانواده‌ها، طرح 5 ستاره ارتقایافته (با سقف تعهد دندانپزشکی 8 میلیون تومان) بهترین توازن را میان حق‌بیمه پرداختی و پوشش ریسک هزینه‌ها برقرار می‌سازد. این طرح ارتقایافته پوشش مؤثری برای درمان‌های پرتکرار نظیر ترمیم، عصب‌کشی و روکش ایجاد کرده و بخش مهمی از سهم پرداختی بیمار را جبران می‌کند. در مقابل، طرح‌های پایه و اقتصادی به دلیل داشتن سقف تعهدات ناچیز (1 الی 2 میلیون تومان) یا حذف کامل دندانپزشکی، کارایی لازم را در مواجهه با تعرفه‌های واقعی بازار ندارند.

همچنین برای سازمان‌ها و شرکت‌ها، طرح‌های ویژه و تخصصی گروهی (SME) با سقف‌های 17 الی 20 میلیون تومان ایده‌آل‌ترین گزینه رفاهی به شمار می‌روند. این بسته‌ها با توزیع ریسک در میان پرسنل و کاهش فرانشیز به 10 یا 20 درصد، رضایت‌مندی بالایی را در کارکنان ایجاد کرده و هزینه‌های دندانپزشکی پیچیده را به طور جامع مدیریت می‌کنند